Возникновение острой трансфузионной реакции требует проведения следующих мероприятий:
1. О реакции должны быть поставлены в известность:
— лечащий врач;
-отделение (станция) переливания крови, с которой поступила данная кровь.
2. В случае опасности развития реакции, угрожающей жизни, следует обратиться к специалисту, который может оказать помощь:
-дежурный анестезиолог;
«скорая помощь» и др.
3. Фиксировать в истории болезни:
-тип реакции;
-длительность трансфузии до начала реакции;
-маркировку мешков с перелитой кровью (номер, тип, объём).
4. Направить пробы в отделение (на станцию) переливания крови для лабораторного исследования (пробы из мешков и образцы крови из вены):
-по определению группы крови человека по системе АВ0 вот тут ;
-по определению резус-фактора;
-скрининга антител;
-тестов на перекрёстную совместимость;
-скрининга системы свёртываемости;
-анализа крови (полного).
Причины и виды острых трансфузионных реакций
Причинами развития осложнений может быть, в частности:
-быстрая инфузия (особенно при переливании свежезамороженной плазмы в качестве замещающей жидкости);-наличие цитокинов в плазме (как причина бронхоспазма и спазма сосудов реципиентов);
-недостаток IgA у реципиента (редкая причина тяжелой анафилаксии);
-переливание несовместимых эритроцитов крови (по системам АВ0, Резус, Келл, Даффи, Кидд и др.).
Острая трансфузионная реакция может протекать как:
-Анафилаксия. Проявляется практически сразу после начала трансфузии, характеризуется сердечно-сосудистым коллапсом, отсутствием лихорадки и респираторным дистрессом. Требует немедленной интенсивной терапии во избежание летального исхода.
-Внутрисосудистый гемолиз (острый). Развивается из-за переливания несовместимой крови. Антитела плазмы пациента провоцируют гемолиз перелитых несовместимых эритроцитов.
Обычно возникает при АВ0-несовместимости, причинами которой могут быть:
-ошибки в заявительном бланке на кровь;
-взятие крови в заранее этикетированную пробирку с именем другого пациента;
-ошибочное этикетирование пробирки, отправленной в отделение (на станцию) переливания крови;
-несоответствующая сверка крови с данными идентификации пациента перед трансфузией.
У пациентов, находящихся без сознания (например, под анестезией), признаками ДВС могут быть лишь неконтролируемое кровотечение и гипотензия. Необходим строгий контроль за состоянием пациента во время начала трансфузии каждой дозы крови. Профилактика гемолиза — правильная маркировка образцов крови (для которых проводится исследование по определению группы крови AB0 и тест на определение резус-фактора здесь , проверка соответствия крови личности пациента перед трансфузией.
Бактериальная контаминация, септический шок. Возможна контаминация бактериями с кожи донора (кожные стафилококки), из крови донора (иерсении и др.) при неправильном обращении и хранении крови. Характеризуется высокой температурой, гипотензией и ознобом, требует срочного применения больших доз антибиотиков.
Перегрузка жидкостью. Возникает при значительном превышении переливаемых объёмов, нарушении функции почек и при высокой скорости трансфузии. Проявляется в виде сердечной недостаточности, может привести к отёку лёгких, требует поддерживающей терапии в реанимации.